醫療失衡未解決
公私合作表面化

記者□江詠華 李偉達 編輯□陳曉芝

　　 根據醫院管理局數字，過去兩年，九成四有需要住院的病人均入住公立醫院。市民因私家醫院收費欠透明，而前往公立醫院求診，導致公私營醫療失衡。為減輕公營醫療系統負擔，醫管局強調公私營醫療合作。然而，部分私家醫院及學者均指，要解決問題，雙方合作的幅度有必要增加。

私家醫療收費難測

　　 五十多歲的梁女士，去年十月因心跳不正常而前往聖保祿醫院求診，其後留院觀察。她住院兩天半，連雜項收費共一萬八千多元。她雖然知道私家醫院收費較公立醫院高，也購買了醫療保險，但質疑有些費用是否必要﹕「驗血報告一大堆內容，我不知道是否真的有需要。」除了驗血外，院方也有處方藥物，並讓梁女士配戴檢查心跳的儀器，但她指當時醫生沒有向她詳細解釋各項服務收費。

　　 聖保祿醫院行政經理楊彥林解釋，在私家醫院接受治療時，因為病人每個項目都要付錢，所以看上去收費項目似乎很多﹕「尤其是驗血，驗血有不同成分，醫生要收集所有數據才可以確診。」他相信醫生有其專業意見，一般市民並不注意。

　　身為公務員工會聯合會主席的梁籌庭也曾經遇上超出預算的情況。梁籌庭幾年前患上腎結石。由於當時公立醫院只有開刀治療這種方法，手術風險較高，他因而轉往私家醫院接受激光震碎服務。然而，出院時才發現賬單的數目較之前雙方議價為高﹕「我以為一萬八千多元就可以，結果二萬多元才行。」

　　 養和醫院副院長陳煥堂則認為私家醫院收費透明度已有改善﹕「私家醫院有些醫療套餐，病人會知道大約需要多少錢。」可是他指出，套餐式的醫療收費不一定有利病人，因為套餐式收費是以平均數釐訂，假如醫生效率高，則分開收費有可能較套餐式收費便宜。

　　社區組織協會病人權益幹事彭鴻昌表示，若私家醫院收費清晰，可吸引市民轉向私家醫院求診﹕「清晰、高透明度的收費標準，是大眾很關注的。」

研究醫療融資

　　 據報章報道，醫管局聘用的顧問公司建議，由一間法定機構或保險公司，向公務員及其家屬推出一項自願參與的醫療供款計劃。根據計劃，每人每年供款一千二百元，參加者可自行選擇使用公營或私營醫療服務。假如計劃可行，便會推廣至全港市民。

　　 梁籌庭認為公務員合約已經包括醫療福利，自費醫療計劃吸引力不大﹕「基層員工收入大都低於一萬，額外多付一千二百元對他們來說是一個很大的負擔。」

　　 陳煥堂則覺得，計劃是否可行，要視乎政府推行的出發點為何﹕「到底政府認為必須推行一個醫療保險計劃，還是因為財赤，醫護人手不足，才將病人推往私家醫院。」他建議，當局制定計劃時，要考慮會否限制私家醫生收費，否則保險公司未必能夠承受過高的醫療開支。

　　 香港理工大學應用社會科學系講師施育曉也說，醫療融資計劃要成功，先要說服公眾有訂立計劃的需要。他希望公營醫療先做好內部資源運用，才去考慮如何增加額外資源。

　　醫管局發言人表示，醫管局現時只是就醫療融資中資助保險安排進行極初步的可行性研究，並未就任何保險對象提出建議和決定。他又指，研究將會加入更多研究對象，研究結果估計在一年內完成。

公私合作表面化

　　 除了著手研究醫療融資外，醫管局也與私營醫院合作。沙士期間，仁安醫院與中大醫學院胸肺心臟外科及醫管局合作處理心臟外科手術。仁安負責提供手術室、公立醫院提供儀器、醫生來自威院和中大醫學院。

　　仁安醫院院長兼醫務總監李繼堯指，威院以成本價購買仁安手術服務。仁安進行了四次同類型手術，病人毋須付費。後來威院方面提出暫停此形式的合作，但沒有解釋原因。

　　 他又透露，政府也有意與醫院合作經營長期病患的善終服務，但卻沒有提出任何建議書。他說﹕「合作也要顧及私家醫院的發展，如發展專才、市場需要等。」

　　 醫管局發言人回覆時，引述該局行政經理蔡啟明早前撰文，指出平衡公私營醫療服務的重要一環，是促進兩者的資訊交流。例如網上「公私營醫療合作」專頁已於今年三月成立，列出各間私家醫院的服務資訊。

　　 另外，醫管局也計劃於瑪嘉烈醫院設立全港第二個位於公立醫院診所的電腦資訊站，為公眾提供私家醫生診所的資料。

　　對於公私營醫療合作，楊彥林則說一直只聞樓梯響﹕「公立醫院已經飽和，私家醫院既然有空間和器材，應該好好利用。」他又指，一九九九年美國哈佛大學專家小組進行的香港醫護改革研究報告，已提出成立醫療供款計劃，讓供款人自行選擇不同醫療服務，惟政府遲遲未落實。楊彥林質疑當局是否有誠意落實這種「錢跟病人走」的概念。

　　陳煥堂也認為現時公私營醫療合作相當表面，並指現時的轉介病人計劃並非由公立醫院直接聯絡私家醫院﹕「他們只是讓病人知道有甚麼私家醫院可以選擇。」他建議，政府以外判形式，讓私家醫院接手公立醫院未能處理的病症﹕「公立醫院進行手術其實可以將資源撥到私家醫院，讓私家醫院代為進行手術。」他說這做法複雜，能否推行要由公營醫院主導，私家醫院很被動。

病人病歷可轉介