第三十期《大學線》

第三十期《大學線》
藥劑條例存灰色地帶對市民保障不足記者 □ 區婷芝 / 黎慧欣編輯 □ 吳浣鍶
「我的手指不斷脫皮，不知道是怎麼回事，有藥物可以治療嗎？」「是皮膚炎罷了，搽些藥膏便行」。以上對答出自一名藥劑師與到藥房買藥的張小姐。不少市民患傷風感冒等小病時，都選擇到藥房找藥劑師配藥了事。對於藥劑師儼如醫生的診症工作，市民又知多少？原來，從醫生的角度看，藥劑師不應該告訴病人所患的是甚麼病，要吃甚麼藥。一間位於長沙灣的藥房，每日有不少街坊找藥劑師配藥。人龍更不時排出藥房門口，吸引不少好奇的途人觀望。記者曾詢問一些光顧這藥房的市民，他們大部分都是患了傷風咳嗽等小病，只要把病徵告知藥劑師，藥劑師便會給予適當的藥物。經常到藥房配藥的梁女士說：「藥劑師還會囑咐病人每次吃藥的分量和時間，服務就如醫生一樣。」收費相宜廣受歡迎現時私家醫生一般收費由百多元到三百元左右。有市民覺得，若沒有時間往公立醫院門診部排隊，到藥房配藥是另一個方便廉宜的選擇。陳太是藥房的常客，她說：「我每次患感冒都找這裏的藥劑師配藥，收費不過三四十元。」另一位經常光顧的黃小姐也表示，收費相宜是她選擇到藥房配藥的主要原因。她說：「有一次我全身無故出現很多小紅斑，我到這裏找藥劑師幫忙，購買藥丸和藥膏，費用只需一百多元。若到皮膚科醫生看病，肯定不只這個數目。」但是被問及藥劑師的工作範圍時，光顧的市民都表示不知道、也不清楚藥劑師能否為他們斷症。發現不足應轉介醫生藥劑師和醫生修讀的課程不同，彼此專長也有別，藥劑師並不是對所有病症都有專業知識醫治。香港中文大學藥劑系副教授李炯前表示：「藥劑師雖然可以對顧客作初步診斷，但若發現自己接受的專業訓練不足以為病者作出適當的決定時，應該馬上把病人轉介給醫生，然而，藥劑師會不會這樣做，取決於行內的專業守則及個人的專業道德。」正因為道德標準因人而異，梁女士有以下的經驗：「有一次我因頸痛，找藥劑師求助，他說是皮膚敏感，給了我一些藥物，卻沒有效用。後來轉看專科醫生，才知道是『生蛇』。」藥物相沖問題更大市民隨便到藥房找藥劑師配藥，除了可能被錯誤診斷外，藥物相沖是一個更危險的問題。由於藥劑師沒有客人過往的病歷紀錄，不知道他們曾經服用過甚麼藥物或患上其他慢性疾病，因而可能開出與曾服用藥物相沖的藥方。李炯前回應說，這個問題目前還不算嚴重，而且即使政府醫院的門診部也沒有病人的服藥紀錄。通常藥劑師在市民服食某種藥物前，會問他們以前患過甚麼病，有否一直服用藥物等，以定出一種最適合病人身體狀況的藥物及藥物劑量。不過，藥劑師有沒有這樣做，又是另一個問題。他透露：「行內早已提議藥房保存每位顧客的服藥紀錄，但在執行上有一定困難，目前仍在尋找解決辦法。」誰是藥劑師無人知李炯前認為更嚴重的問題是：「市民走進藥房內，根本難以分辨誰是藥劑師，配藥的職員可能是未受過專業訓練的人，如藥房老闆或他僱用的員工等。」外國如加拿大的情況則不同，藥劑師的地位與醫生相等，他們需要穿白袍及掛上名牌。市民一看便知道誰是藥劑師，但香港沒有這個習慣。因此他提醒市民到藥房配藥時，應指明要與註冊藥劑師見面，才可保障自己的利益。藥劑醫學看法不同即使找到註冊藥劑師，藥劑師究竟能否為病人斷症及開藥方？李炯前表示，從行內的角度看，「診斷病症」是他們的職能之一，藥劑師可以根據病人的病徵，告訴病人哪些藥物適合他們服用，「因為在藥劑課程中，有一項是『臨床藥劑學』，內容是教學生看病徵，從而決定治療的方式。」李炯前補充說：「正確一點，藥劑師只是提供對病症的初步評。」但李炯前強調：「如果是必須出示醫生處方才能買賣的藥物，藥劑師則無權私下配給市民，因這是違法的。」然而，從醫生的角度看，藥劑師不應該告訴病人他患的是甚麼病，該吃甚麼藥，立法會醫學界梁智鴻醫生表示：「藥劑師只能評論醫生所指示的藥物是否恰當。」職能界線模糊不清但法律上並無清楚說明藥劑師有沒有斷症的職能。藥劑業及毒藥管理局秘書梁瑞麟表示：「雖然在《藥劑業及毒藥條例》中，沒有特別條例界定藥劑師的工作範圍。但在《醫生註冊條例》中則可以找到關於『診斷病症』的定義。」條例的大意是：某人利用科學方法從事醫務工作，而他又不是註冊醫生的話，是違反法例的。梁瑞麟表示，如果藥劑師看過病人的病情後，診斷他所患的是哪一種病，然後才發藥給他，在這種情況下，這位藥劑師違反了《醫生註冊條例》；但如果藥劑師沒有為病人斷症，而只是向市民提供藥物方面的意見，提議病人服用哪些藥物，而該藥物又不需醫生處方，情況就如市民自己到藥房購買藥物一樣，藥劑師並沒有違反法例了。梁瑞麟說：「可以說，這是條例上的灰色地帶。」可是作為普通市民，梁女士說她根本不知道藥劑師是診斷她的病症，還是提供藥物方面的意見。目前沒有一條清楚的界線釐定藥劑師的斷症職能可以做到哪個程度。也就是說，當藥劑師替客人診斷病情時，可能已超出他的知識和能力範圍，斷錯症的危機是存在的，市民在這方面可以說是沒有保障。法例不改市民沒保障法會衛生服務界代表何敏嘉也同意現時法例對市民的保障並不足夠；但他認為法律對市民永沒有絕對的保障，特別是關於水平、標準的問題，始終要靠行內自己監管。單靠藥劑師的專業操守和道德來約制非法行為，對市民的保障也不足夠。李炯前則表示，如果市民在配藥後發覺有問題，例如不適合自己服用，或因服藥後身體受到傷害，可以向藥劑業及毒藥管理局的紀律小組投訴。在接到設訴後，紀律小組會研究個案，如果他們認為藥劑師失職，便會決定刑罰。一般而言，刑罰可分為譴責和停牌兩種，視乎情況的嚴重程度而定。不過，梁瑞麟說：「過去沒有關於藥劑師斷錯症的案例，故不能透露相關的刑罰。但是，管理局一定會視乎每宗個案作出裁決。」他一再強調，診斷病症不是藥劑師的工作，而是醫生的責任。法例守舊衍生問題有專業人士認為目前的問題，是由於現行的法律不合時宜。李炯前解釋：「香港目前的藥物監管方式非常古老，源自幾十年前的英國，現在英國方面已經改了，香港也會在未來半年或一年內作出修改。」梁瑞麟透露，政府現正檢討藥劑業和藥物法例，初步打算將現時的藥劑業及毒藥條例分開，藥物和藥劑行業都有獨立法例監管；而藥劑師和藥物將會由兩個不同的管理局管理，不像現時統一歸入藥劑業及毒藥管理局。這樣做法的目的在於令有關法例更切合時宜，便於執行。是項檢討由衛生福利局負責，現階段是向各有關團體進行諮詢工作，目標在今年底完成整個檢討報告。「由於有關資料是作諮詢用途，故現在不便向外界透露詳細內容。」梁瑞麟說。所以，在新法例未實施前，市民若對病情有懷疑，看醫生還是最佳的保障。 ■
醫藥分家遙遙無期 ? 歐美等國家現行的醫療制度是診治與配藥分開的，即所謂的「醫藥分家」：市民在醫生那裏接受過診症後，便攜同醫生給予的處方到藥房配藥。這制度提出多年仍未落實，李炯前覺得這是香港市民傳統上習慣看完醫生馬上取藥，省時方便；但何敏嘉認為這牽涉政治角力問題。過去西醫對政治有較大影響力，醫藥分家後醫生收入便會減少（因他們只可收取診金，不能賣藥），所以醫生為維護自己利益便不提倡這個制度。加上香港藥劑師始終沒有致力推廣這方面的改革，故香港遲遲未能推行這制度。不過，李炯前和何敏嘉都覺得香港要實施「醫藥分家」，還有很多問題要解決，例如要教育市民有關這制度的好處。另外，各方面的配合也很重要，要確保市民在任何時刻也能到附近的藥房買到所需藥物，這絕不是兩三年內能夠做到的。

第三十期《大學線》
藥劑條例存灰色地帶對市民保障不足記者 □ 區婷芝 / 黎慧欣編輯 □ 吳浣鍶
「我的手指不斷脫皮，不知道是怎麼回事，有藥物可以治療嗎？」「是皮膚炎罷了，搽些藥膏便行」。以上對答出自一名藥劑師與到藥房買藥的張小姐。不少市民患傷風感冒等小病時，都選擇到藥房找藥劑師配藥了事。對於藥劑師儼如醫生的診症工作，市民又知多少？原來，從醫生的角度看，藥劑師不應該告訴病人所患的是甚麼病，要吃甚麼藥。一間位於長沙灣的藥房，每日有不少街坊找藥劑師配藥。人龍更不時排出藥房門口，吸引不少好奇的途人觀望。記者曾詢問一些光顧這藥房的市民，他們大部分都是患了傷風咳嗽等小病，只要把病徵告知藥劑師，藥劑師便會給予適當的藥物。經常到藥房配藥的梁女士說：「藥劑師還會囑咐病人每次吃藥的分量和時間，服務就如醫生一樣。」收費相宜廣受歡迎現時私家醫生一般收費由百多元到三百元左右。有市民覺得，若沒有時間往公立醫院門診部排隊，到藥房配藥是另一個方便廉宜的選擇。陳太是藥房的常客，她說：「我每次患感冒都找這裏的藥劑師配藥，收費不過三四十元。」另一位經常光顧的黃小姐也表示，收費相宜是她選擇到藥房配藥的主要原因。她說：「有一次我全身無故出現很多小紅斑，我到這裏找藥劑師幫忙，購買藥丸和藥膏，費用只需一百多元。若到皮膚科醫生看病，肯定不只這個數目。」但是被問及藥劑師的工作範圍時，光顧的市民都表示不知道、也不清楚藥劑師能否為他們斷症。發現不足應轉介醫生藥劑師和醫生修讀的課程不同，彼此專長也有別，藥劑師並不是對所有病症都有專業知識醫治。香港中文大學藥劑系副教授李炯前表示：「藥劑師雖然可以對顧客作初步診斷，但若發現自己接受的專業訓練不足以為病者作出適當的決定時，應該馬上把病人轉介給醫生，然而，藥劑師會不會這樣做，取決於行內的專業守則及個人的專業道德。」正因為道德標準因人而異，梁女士有以下的經驗：「有一次我因頸痛，找藥劑師求助，他說是皮膚敏感，給了我一些藥物，卻沒有效用。後來轉看專科醫生，才知道是『生蛇』。」藥物相沖問題更大市民隨便到藥房找藥劑師配藥，除了可能被錯誤診斷外，藥物相沖是一個更危險的問題。由於藥劑師沒有客人過往的病歷紀錄，不知道他們曾經服用過甚麼藥物或患上其他慢性疾病，因而可能開出與曾服用藥物相沖的藥方。李炯前回應說，這個問題目前還不算嚴重，而且即使政府醫院的門診部也沒有病人的服藥紀錄。通常藥劑師在市民服食某種藥物前，會問他們以前患過甚麼病，有否一直服用藥物等，以定出一種最適合病人身體狀況的藥物及藥物劑量。不過，藥劑師有沒有這樣做，又是另一個問題。他透露：「行內早已提議藥房保存每位顧客的服藥紀錄，但在執行上有一定困難，目前仍在尋找解決辦法。」誰是藥劑師無人知李炯前認為更嚴重的問題是：「市民走進藥房內，根本難以分辨誰是藥劑師，配藥的職員可能是未受過專業訓練的人，如藥房老闆或他僱用的員工等。」外國如加拿大的情況則不同，藥劑師的地位與醫生相等，他們需要穿白袍及掛上名牌。市民一看便知道誰是藥劑師，但香港沒有這個習慣。因此他提醒市民到藥房配藥時，應指明要與註冊藥劑師見面，才可保障自己的利益。藥劑醫學看法不同即使找到註冊藥劑師，藥劑師究竟能否為病人斷症及開藥方？李炯前表示，從行內的角度看，「診斷病症」是他們的職能之一，藥劑師可以根據病人的病徵，告訴病人哪些藥物適合他們服用，「因為在藥劑課程中，有一項是『臨床藥劑學』，內容是教學生看病徵，從而決定治療的方式。」李炯前補充說：「正確一點，藥劑師只是提供對病症的初步評。」但李炯前強調：「如果是必須出示醫生處方才能買賣的藥物，藥劑師則無權私下配給市民，因這是違法的。」然而，從醫生的角度看，藥劑師不應該告訴病人他患的是甚麼病，該吃甚麼藥，立法會醫學界梁智鴻醫生表示：「藥劑師只能評論醫生所指示的藥物是否恰當。」職能界線模糊不清但法律上並無清楚說明藥劑師有沒有斷症的職能。藥劑業及毒藥管理局秘書梁瑞麟表示：「雖然在《藥劑業及毒藥條例》中，沒有特別條例界定藥劑師的工作範圍。但在《醫生註冊條例》中則可以找到關於『診斷病症』的定義。」條例的大意是：某人利用科學方法從事醫務工作，而他又不是註冊醫生的話，是違反法例的。梁瑞麟表示，如果藥劑師看過病人的病情後，診斷他所患的是哪一種病，然後才發藥給他，在這種情況下，這位藥劑師違反了《醫生註冊條例》；但如果藥劑師沒有為病人斷症，而只是向市民提供藥物方面的意見，提議病人服用哪些藥物，而該藥物又不需醫生處方，情況就如市民自己到藥房購買藥物一樣，藥劑師並沒有違反法例了。梁瑞麟說：「可以說，這是條例上的灰色地帶。」可是作為普通市民，梁女士說她根本不知道藥劑師是診斷她的病症，還是提供藥物方面的意見。目前沒有一條清楚的界線釐定藥劑師的斷症職能可以做到哪個程度。也就是說，當藥劑師替客人診斷病情時，可能已超出他的知識和能力範圍，斷錯症的危機是存在的，市民在這方面可以說是沒有保障。法例不改市民沒保障法會衛生服務界代表何敏嘉也同意現時法例對市民的保障並不足夠；但他認為法律對市民永沒有絕對的保障，特別是關於水平、標準的問題，始終要靠行內自己監管。單靠藥劑師的專業操守和道德來約制非法行為，對市民的保障也不足夠。李炯前則表示，如果市民在配藥後發覺有問題，例如不適合自己服用，或因服藥後身體受到傷害，可以向藥劑業及毒藥管理局的紀律小組投訴。在接到設訴後，紀律小組會研究個案，如果他們認為藥劑師失職，便會決定刑罰。一般而言，刑罰可分為譴責和停牌兩種，視乎情況的嚴重程度而定。不過，梁瑞麟說：「過去沒有關於藥劑師斷錯症的案例，故不能透露相關的刑罰。但是，管理局一定會視乎每宗個案作出裁決。」他一再強調，診斷病症不是藥劑師的工作，而是醫生的責任。法例守舊衍生問題有專業人士認為目前的問題，是由於現行的法律不合時宜。李炯前解釋：「香港目前的藥物監管方式非常古老，源自幾十年前的英國，現在英國方面已經改了，香港也會在未來半年或一年內作出修改。」梁瑞麟透露，政府現正檢討藥劑業和藥物法例，初步打算將現時的藥劑業及毒藥條例分開，藥物和藥劑行業都有獨立法例監管；而藥劑師和藥物將會由兩個不同的管理局管理，不像現時統一歸入藥劑業及毒藥管理局。這樣做法的目的在於令有關法例更切合時宜，便於執行。是項檢討由衛生福利局負責，現階段是向各有關團體進行諮詢工作，目標在今年底完成整個檢討報告。「由於有關資料是作諮詢用途，故現在不便向外界透露詳細內容。」梁瑞麟說。所以，在新法例未實施前，市民若對病情有懷疑，看醫生還是最佳的保障。 ■
醫藥分家遙遙無期 ? 歐美等國家現行的醫療制度是診治與配藥分開的，即所謂的「醫藥分家」：市民在醫生那裏接受過診症後，便攜同醫生給予的處方到藥房配藥。這制度提出多年仍未落實，李炯前覺得這是香港市民傳統上習慣看完醫生馬上取藥，省時方便；但何敏嘉認為這牽涉政治角力問題。過去西醫對政治有較大影響力，醫藥分家後醫生收入便會減少（因他們只可收取診金，不能賣藥），所以醫生為維護自己利益便不提倡這個制度。加上香港藥劑師始終沒有致力推廣這方面的改革，故香港遲遲未能推行這制度。不過，李炯前和何敏嘉都覺得香港要實施「醫藥分家」，還有很多問題要解決，例如要教育市民有關這制度的好處。另外，各方面的配合也很重要，要確保市民在任何時刻也能到附近的藥房買到所需藥物，這絕不是兩三年內能夠做到的。